【教育与管理研究】形成性评价在全科住院医师

作者:宋艳玲 顾申红 林芸芸 麦华德 王雅纯

单位:海南医学院第一附属医院

本文刊于:中华全科医师杂志, 2018,17(8) : 637-638

摘要

将海南医学院2015级和2016级应届毕业参加全科住院医师规范化培训的43名学员随机分为实验组(22人)和对照组(21人)。实验组采用中期考核加形成性评价的形式进行考核，对照组采用终结性评价进行考核。半年培训结束，实验组中期考核成绩(82.)分高于对照组(75.)分，差异有统计学意义(t=12.706，P<0.01)。对实验组学员进行问卷调查，86.4%(19/22)以上的学员对在教学过程中加入形成性评价是认可与支持的。提示形成性评价对全科住院医师规范化培训教学质量有提高作用，学员对这一教学模式持肯定态度。

住院医师规范化培训(住培)是我国医学继续教育体系的核心之一[1]，全科医学作为临床二级学科，除需国家政策支持外，培训质量良莠不齐，全科医师业务水平亟待提高，住培是医学生成为临床医生这一过程中最关键的第一步。

1967年美国哈佛大学著名教育专家斯克里芬提出\"形成性评价\"这一教学评价方式[2]。形成性评价具有及时反馈的特点，它在教学过程中以评促进、以评促改，可以有效提升学员的学习能力和教师的教学水平，达到较好的评价目的，目前已经被越来越多的教育者所采用[3,4]。但此种评价方式目前在国内还处于起步阶段，尤其在全科医师规范化培训教学中的应用尚未见相关报道。本研究观察在全科住培过程中一组加入形成性评价后，对比两组住培学员中期考试成绩，探讨形成性评价在全科住培教学工作中效果，为全科住培教学改革提供依据;同时为构建全科规培医师的培训体系提供参考和借鉴。

1.研究对象:

选取海南医学院2015级、2016级全科住培学员共43人为研究对象，采用随机数字表法分组，实验组22人，年龄22~27岁，对照组21人，年龄22~28岁。

2.干预方法:

实验组采用形成性评价体系评价，由迷你临床演练评估(mini-clinical evaluation exercise，mini-CEX)、操作技能直接观察评估(direct observation of procedural skills, DOPS)、SOAP病历、平时表现、读书报告、多方位评价组成，对全科住培医师每科轮转出科前进行考核，并及时反馈。①mini-CEX:系指临床老师观察培训医师的问诊、体格检查、沟通、临床判读等7个方面的诊疗行为，并及时予以反馈和评价。对提高住培医师的自我认知水平，及时自我反省、改进有重要意义。②DOPS:与mini-CEX联合用于住培学员日常评估考核，是对其操作技能的评估与反馈。③SOAP病历:S(subjective)代表主观资料，是由患者或其就医时的陪伴者提供的主诉、有关既往疾病史等;O(objective)代表客观资料，诊治中医生及护士洞察到的数据，如患者体征、相关检查结果等;A(assessment)代表评估，主要内容是疾病、心理和/或社会问题等的诊断严重程度、预后的判断等;P(plan)代表对问题的处治计划，内容为针对患者的健康教育和诊疗计划的制订等。④平时表现:体现在学员轮转手册上，除学员自我鞭策外，每月上交一次学员手册至责任导师处，责任导师负责督导临床工作完成情况及出勤率。⑤读书报告:读书报告内容自选，独立进行文献检索，在每月全科住培基地\"全科之家\"活动中进行，每次3~4位同学，每位15 min，以PPT形式汇报，教师即时点评。⑥多方位评价:以全科住培基地现有调查问卷进行多方位评价，包括自我评价、患者对医师评价、带教老师对医师评价、护士对医师评价。调查问卷结果反馈至全科住培基地秘书处汇总，并转发给各学员责任导师，具体进行反馈及指导整改。

对照组采用传统教学模式，进行终结性评价。即中期考试，理论知识考试、操作技能考试。考试的卷面成绩70%，技能操作成绩占30%，采取百分制考核计分。

3.评价指标:

每组学员入组前考试成绩(毕业成绩)与住培后中期考试成绩比较。对实验组学员进行形成性评价满意度调查。

4.统计学方法:

采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，两组成绩以±s表示，组间比较应用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

1.两组学员考试成绩比较:

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