冠心病患者健康教育研究进展

冠心病是威胁人类健康的主要疾病之一，其发病率在我国呈逐年上升趋势，发病年龄多在40岁以后，男性多于女性，以脑力劳动者多见［1］。2002年WHO报道，每年由冠心病引起的死亡人数近720万，占总死亡人数的15%［2］。冠心病常反复发作，病程长，患者需长时间遵医嘱服药、保持良好的饮食和生活习惯，才能有效防止或减少急性发作，延长生存期［3］。有效的健康教育可帮助人们建立正确的健康理念，加强患者遵医行为，提高生活质量，现对其研究进展综述如下。

1 相关概念

冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞和(或)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，亦称缺血性心脏病。健康教育是指通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量，并对教育效果作出评价。

2 研究现状

2.1 实施者 医生在实施健康教育过程中起着关键性作用。有研究表明，医生的专业知识、语言表达能力及沟通技巧使患者对健康教育的吸收程度产生了深远的影响。有调查显示，66.8%的患者认为来自医生的健康信息最可信。护士是实施健康教育的主力军，由于职业原因、护理观念的转变，现代护士不仅重视临床护理技能操作，也参与疾病的健康教育。非专业的健康教育者是指除专业的医护人员外，掌握疾病相关知识及健康教育内容，发动和引导社区居民及慢性病患者树立健康意识，关心自身、家庭和社区的健康问题，积极参与社区健康教育与健康促进规划的一类人群，他们在农村或社区的教育中扮演着越来越重要的角色。Kim S等［4］进行的以社区为基础的冠心病健康教育研究，就是通过与社区中非专业人员合作实施的，可行而有效。

2.2 对象 随着社会的进步和医学模式的转变，健康教育已逐渐涉及人群的各个层次和生活的各个层面，这就意味着冠心病健康教育的对象不再是单纯的患者，还包括非冠心病患者、患者家属以及陪护人员、医务工作人员，乃至整个家庭、社区和社会［5］。

2.3 形式 健康教育活动的开展必须与人群结构和文化背景相适应，因此要采取多样化的形式，运用通俗易懂、简单形象、贴近生活的方法才能达到既定效果。针对冠心病患者存在的健康问题，健康教育的主要形式有下列6种:①设立健康咨询:设立健康咨询可以让健康教育者与患者近距离接触，一对一地进行沟通交流，使其乐于接受其传递的信息，建立信任感，促进医患关系，帮助患者主动配合治疗［6］。②制定护理路径:将健康教育及诊疗护理常规化、合理化、流程化，按照标准化的护理流程，使患者从入院到出院都遵循护理路径接受护理，降低医患双方成本，提高护理质量。③发放宣传资料:编制冠心病健康教育宣传资料。内容上要体现专业性，包括冠心病的定义、病因、症状、治疗、运动指导、饮食指导等。形式上要具有可读性，图文并茂，吸引患者阅读。同时语言应通俗易懂，适应各年龄段及各层次人群需要。发放时由护士与医生进行讲解，并在科室显要位置设宣传栏，发放宣传手册，便于取阅。④集中授课:组织冠心病患者及家属或感兴趣者，在固定地点(如示教室)，每2周举行1次集中授课，以幻灯片的形式，生动、形象、直接地进行健康教育。⑤联谊活动:联谊活动就是要创造一个温馨的环境，让病史较长、有较好的冠心病基础知识、坚持综合治疗且收到良好效果的患者现身说法。这样既有利于病友间的经验交流，又可减轻患者的孤独感，丰富患者生活，帮助其树立战胜疾病的信心。⑥电话随访:由于病情好转或者惰性心理，患者一般会在出院后3～6个月出现遵医行为的下降，因此，护士要对其进行电话随访，采取口头问答的形式，说明健康教育的内容和目的，从而达到持续有效的健康教育［7］。

2.4 内容 ①心理指导:由于冠心病患者一般都是中老年人，易产生孤独、恐惧、犹豫等心理，因此要根据这些特点进行心理疏导，向患者介绍已治愈的病例，引导患者调整心态、增强信心、配合治疗。②饮食指导:肥胖和血脂异常是引起冠心病的重要危险因素，因此，应指导患者控制热量摄入，采取低盐、低脂肪、低胆固醇饮食。饮食定量，勿暴饮暴食。以清淡饮食为主，多食优质蛋白，少食动物脂肪、内脏等;多食蔬菜及水果(糖尿病患者除外)，如芹菜、胡萝卜、香蕉、西瓜、柑橘等，少食动物油;忌食腌制品、皮蛋等含钠较高的食物。③用药指导:按时按量服药，一方面，可使全身血液循环内药物的生物利用率达到最佳状态;另一方面，不会产生有重要临床意义的毒性反应，实现安全用药。同时，药物的不良反应也不可忽视，如硝酸甘油，虽然可治疗各类心绞痛、急性心肌梗死和心力衰竭，但也会产生下列不良反应:a.头痛:可于用药后立即发生，呈持续性剧痛;b.可发生眩晕、虚弱、心悸等;c.偶可出现晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎。因此，要让患者在服药前了解不良反应，遵医嘱按疗程服药，不可自行缩短或延长服药间隔时间［8］。④休息指导:体力和脑力劳动过度，可使血中儿茶酚胺增多，血压升高，心率加快，增加心肌耗氧量，诱发心绞痛。因此，应避免过度劳累，规律起居。睡眠时间充足，不少于7～8 h，并坚持2 h左右的午睡时间;早睡早起，避免熬夜，临睡前不看紧张、恐怖的电视和小说，保持心情舒畅，创造一个安静的睡眠环境。⑤运动指导:对冠心病患者而言，适当体育活动可加强心肌收缩力，促进侧支循环的开放，增强体力，降低血中胆固醇水平。因此，体育活动应适量，以不感到劳累为宜，如散步、慢跑、打太极拳等，并尽量避免过快或突然用力动作，掌握运动强度。另外，教会患者或家属测量脉搏的方法，若脉率＜60次/min或心律不齐时，停止活动并进行救治。⑥烟与酒的健康教育:吸烟是造成冠心病发作和猝死的重要原因。烟草中的烟碱可使心跳加快、血压升高，心脏耗氧量增加、血管痉挛、血液流动异常、血小板黏附性增加。而过量的乙醇摄入会降低心肌收缩力，导致心律失常，并影响脂肪代谢，促进动脉硬化的形成。因此，必须让冠心病患者深刻认识到吸烟、饮酒的危害，并创造良好环境，使患者禁烟酒。⑦便秘的健康教育:由于便秘时排便费力，导致耗氧量增加，加重心肌缺血，诱发心绞痛，甚至发生晕厥，引起严重的心肌梗死。因此应指导患者进食富含纤维素的食物，养成定时排便的习惯，加强运动，预防便秘。出现便秘时尽量避免过度用力，可应用甘油栓或开塞露塞肛。⑧出院指导:指导患者在日常生活中尽量避免情绪波动，保持心情愉快。洗澡时水温不宜过高，因为过高的水温易使皮肤血管过分扩张，积存过多血液，容易发生脑缺血，引起晕厥，所以水温应控制在40℃左右，时间不能超过30 min，门窗不宜紧闭。遵医嘱定期复查。

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